【专家点赞】政府大力推广导乐分娩服务，准妈妈们却仍喊“阵痛难忍”！
在南波士顿，刚生下第三个孩子三周的丽莎·圣西尔，正珍惜着与她的导乐劳拉·皮查尔多最后的相处时光。她称这位陪伴者为自己的"分娩姐妹"。
圣西尔的第一次分娩充满混乱、压力和意外的剖宫产。第二次怀孕以死产告终，加深了她对每次分娩都可能带来悲剧的恐惧。但2023年，她加入了波士顿医疗中心的"分娩姐妹"项目，在那里遇到了能用西班牙语交流的皮查尔多。在皮查尔多的支持下，她成功实现了自然分娩——这是她曾经认为不可能的事。
今年再次怀孕时，34岁的圣西尔又请来皮查尔多协助她应对高危并发症：高血压、先兆子痫，以及最后紧急的剖宫产手术。当过往创伤记忆涌现时，圣西尔开始恐慌，而现已加入MassHealth的皮查尔多被允许进入手术室，她紧握圣西尔的手，保证这次分娩将会安全。
"不是每个人都知道导乐是做什么的，"从事家庭健康护理工作的圣西尔说，"但每个人都应该知道。"
马萨诸塞州将导乐服务纳入医疗补助计划近两年后，该项目已建成全美种族和语言最多元的导乐网络之一。
但根据对导乐、医生和倡导者的采访，该项目仍在应对早期挑战。报销率低、监管有限和繁琐的注册流程，让服务提供者不得不在州领导人仍在努力改善的系统中艰难前行。
许多人还担心，联邦对医疗补助的削减（定于1月生效）以及针对种族差异项目的威胁，可能在这个项目刚刚起步时就严重阻碍其发展。
导乐是经过培训的非医疗专业人员，在分娩前后提供身体、情感和教育支持。研究表明，她们有助于减少孕产保健中的种族差异，因为她们帮助患者自我倡导，弥合护理获取的差距。根据公共卫生部的数据，马萨诸塞州黑人女性在孕期或产后一年内的死亡率是白人女性的两倍。
2023年12月，该州的医疗补助计划MassHealth开始覆盖导乐服务，引用美国国立卫生研究院的研究称，有导乐支持的人剖宫产、早产或低体重婴儿的可能性更低。她们也更可能拥有积极的分娩体验、更短的分娩过程和成功的母乳喂养。
MassHealth为所有孕产期成员覆盖导乐服务。从2024年1月开放注册到2025年8月，近300名导乐已加入MassHealth，共同服务了3000个家庭，约占该时期所有MassHealth分娩的8%。许多加入MassHealth的导乐自认为是黑人或拉丁裔，该网络包括能说18种不同语言的导乐。
根据州健康政策国家学院的分析，马萨诸塞州是25个提供医疗补助覆盖导乐服务的州之一，也是五个不要求父母在见导乐前获得转诊的州之一。它还是少数将福利扩展至收养家庭以及流产或堕胎期间支持的州。
波士顿非营利组织"陪伴导乐护理"的联合创始人克里斯蒂娜·格贝尔表示，她担心该项目在明年特朗普全面税收和支出法案下更严格的医疗补助资格规则生效时可能变得脆弱。
"总是担心如果他们必须削减，像我们这样的新福利可能更容易受到影响，"格贝尔说。"我们的大多数合同在转介客户时也会考虑种族因素，如果不能给予优先待遇，我不知道每个实体会具体如何应对。"
作为第三位加入MassHealth的导乐，皮查尔多称该州扩大覆盖的决定"具有里程碑意义"。但她表示MassHealth的报销率远不足以覆盖支持客户所需的时间和成本。MassHealth为最多八小时的产前和产后导乐护理支付800美元（无需事先授权），外加900美元的分娩陪同费用，但导乐通常花费更长时间——有时长达20小时——旅行并为剖宫产恢复中的母亲提供额外帮助。
导乐可以通过事先授权请求更多时间，但据MassHealth称，这类请求很少见。
对皮查尔多来说，工作很少停止。她24/7随叫随到，帮助家庭申请包括补充营养援助计划在内的服务，并表示这个角色"与你的日常生活融为一体……你无法计算投入的时间。"
去年，她通过MassHealth服务了40个家庭，并接了另外20个自费客户（每胎支付2000至4000美元）以维持生计。
一些倡导者还担心他们所说的MassHealth注册流程宽松，并担心有些人可能为不必要的咨询收费。
拥有30多年导乐经验的洛伦扎·霍尔特曾帮助启动和管理该州的几个导乐项目，她说："MassHealth对谁能自称导乐设定了非常低的标准。"
想要注册的导乐必须年满18岁，提交经过培训或认证的证明，并完成由卫生与公众服务执行办公室提供的两小时在线培训，学习如何作为提供者注册和向MassHealth收费。一旦获批，导乐将出现在在线目录的"专家"下拉菜单中，供患者直接联系。
导乐可以通过众多在线和面对面项目进行培训和认证，最流行的是通过Dona International。该州卫生部门将在年底前推出自己的导乐认证流程。
在MassHealth报销导乐之前，该州一些主要医院提供免费导乐服务，由内部资金支付。
马萨诸塞州总医院布莱根妇产科医生艾莉森·布莱恩特·曼萨博士表示，医疗系统正在补充导乐的薪酬，以使其更具竞争力。
"如果说有什么不同的话，我们能够扩大导乐的数量，因为成本正与MassHealth分担，"她说。
布莱恩特希望商业保险公司很快效仿，这将覆盖更多的孕妇。
马萨诸塞州健康计划协会主席兼首席执行官洛拉·佩莱格里尼表示，该组织正在评估MassHealth项目的成果，然后再考虑扩展到商业计划。虽然大多数商业保险公司不覆盖导乐服务，但一些公司，包括蓝十字蓝盾，通过专注于女性和家庭健康的远程医疗提供者Maven Clinic为所有成员提供虚拟支持。蓝十字蓝盾发言人凯尔西·皮尔斯表示，该公司还最近与"陪伴导乐护理"推出了一个试点项目，优先向布罗克顿、伍斯特和大波士顿最需要导乐支持的成员进行推广，同时对所有背景的参与者保持开放。
研究人员和州卫生领导人还通过孕产保健获取和分娩患者安全工作组合作制定新的培训和注册策略。
在塔夫茨大学，黑人孕产健康与生殖正义中心创始人恩迪迪阿玛卡·阿穆塔-奥努卡哈创建了工具包，指导导乐完成MassHealth注册，涵盖资格、表格和提示。这些指南将于9月23日在虚拟研讨会中发布。
"浏览MassHealth或DPH的网站非常繁琐，人们感到沮丧，"阿穆塔-奥努卡哈说。
"我们将使作为提供者获得报销变得更容易。一旦我们推出这个，注册量将会激增，"她补充道。
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