马萨诸塞州倡导者担忧特朗普法案将瓦解奥巴马医改示范州的医疗安全网

波士顿（美联社）——在这个曾作为奥巴马医改模板的州，倡导者和医疗工作者担心特朗普政府正试图逐步废除一个广受欢迎的医疗计划，该计划已为数以十万计的人提供了保险、预防性护理和救生药物。

根据州政府估算，国会正在推进的大规模减税和支出削减法案（特朗普总统议程的核心）中，参众两院版本包含的条款可能导致马萨诸塞州健康连接器约40万参保者中多达四分之一的人失去医疗保险。

州官员表示，这些变化将重新制造覆盖缺口——2006年马萨诸塞州成为美国首个颁布法律要求几乎所有居民拥有医疗保险的州时，州领导人正致力于消除这些缺口。除了对居民健康的影响外，失去医疗保障可能产生更广泛的连锁反应——既影响该计划的财务状况，也影响居民的谋生能力。

"现在需要撤销这个承诺的想法真的令人沮丧、心碎、残酷且适得其反，"马萨诸塞州健康保险市场执行董事奥黛丽·莫尔斯·加斯泰尔说。

特朗普和国会共和党支持者表示，这些改革（包括新的文件要求和限制申请税收抵免以帮助支付保险费用的人群）对于根除他们所称的欺诈、浪费和滥用是必要的。根据无党派国会预算办公室的数据，法案两个版本中提出的《平价医疗法案》改革，连同对医疗补助和其他计划的大幅削减，将在未来十年内削减约1.1万亿美元的医疗支出。

在梅里马克河畔约9万人口的工业城市劳伦斯（该市80%以上人口为西班牙裔或拉丁裔），克西亚·莫雷塔表示，由于特朗普政府严厉打击非法移民，她已经看到人们退出该州的医疗网络。

负责管理ACA下创建的参保协助项目的莫雷塔称，客户因担心参加医疗保险会影响其合法留美而缺席会面。

最近，一位患有癫痫的美籍青少年父亲在社交媒体看到驱逐报道后，删除了所有健康计划相关邮件并拒接连接器的电话。当儿子的药物用尽时，莫雷塔说这位父亲终于联系过来，在电话里低声问："这会让我被驱逐吗？"

"这让我们心碎，"莫雷塔说。

拟议改革

根据马萨诸塞州健康保险调查，该州超98%居民拥有医疗保险，未参保率全国最低。

马萨诸塞州法律改革研究所律师维姬·普洛斯（专助低收入群体获得医疗）表示，尽管ACA日益受欢迎，但特朗普首个任期内试图废除该法案未果的共和党人决定逐步瓦解它。

"这看起来确实像是一种不太透明的方式，实质上破坏《平价医疗法案》在医疗补助和市场方面取得的成就，"普洛斯说。

她补充说，这些改革"将大幅增加未参保人数，但无需公开废除ACA"。

另一项参众两院均包含的条款要求申请或更新保险者提供更多收入、家庭规模和移民身份证明以获得保费税收抵免——尽管州市场已掌握这些信息。加斯泰尔称这将导致"摩擦、繁文缛节和延误"。

特朗普政府表示提案将"制止"移民"窃取本应属于美国公民的纳税人资助医疗福利"。

没有州使用联邦资金为非法居留者提供医疗保险。马萨诸塞等州使用州税为弱势群体（如儿童）提供基本初级护理服务。

无证移民无法通过州市场获得保险。

该州市场40万参保者中，约6万是合法居留的非公民——若任一版本法案通过，他们将失去联邦保费税收抵免资格。其中包括家暴/人口贩卖受害者、难民、获得庇护/人道主义假释者、临时保护身份者及其他工作许可移民。

加斯泰尔指出，失去抵免后保费将高达500-600美元——许多人无力承担。其中约半数是年收入≤1.5万美元的绿卡持有者。

另外4万预计失去保险的美国公民可能因文件要求增加等条款受阻于申请或续保流程。

信任危机之忧

加斯泰尔表示，在前州长米特·罗姆尼领导下创建"罗姆尼医改"后，马萨诸塞州市场"不懈努力"为弱势和难触及群体参保。

她担心若人们听闻援助终止，"整个人群可能会放弃医疗保险"。

除影响居民健康外，这还可能冲击州经济。

加斯泰尔指出，州市场中合法身份移民通常比其他人年轻。他们更健康的特点有助于降低整体保费。

劳伦斯市的ACA市场参保协助者表示，负担将不成比例地落在糖尿病、慢性心脏病等慢性病患者身上。

大劳伦斯社区行动委员会每年协助约1万人参保或续保。

"不健康就无法工作，无法工作就付不起账单——就这么简单，"该机构CEO维尔玛·马丁内斯-多明格斯说。

莫雷塔提到，最近有位男士从急诊室来电发现保险失效。她虽能协助续保并劝其留院，对方却要求"什么都别做"并离开了医院。至今下落不明。